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人才培养困局该怎么破
http://www.platinuminfo.net/wj_www.yywsb.com/   文章来源:健康报  2014-12-1 9:06:54

  作为指导临床医学人才培养改革的重要纲领性文件,教育部等6部门联合发布的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》备受各界关注。国家卫生计生委科教司负责人表示,《意见》理顺了我国医学教育学制学位体系,明确了临床医学人才培养标准,构建了医教协同、一体化的临床医学教育体系和高水平临床医学人才培养的质量保障体系,是构建中国特色现代临床医学教育制度的重大突破。

 
  医学人才培养存深层次问题

 
  国家卫生计生委科教司司长秦怀金表示,近年来,我国临床医学人才培养取得积极进展,但也存在一些深层次问题,突出表现为:医学教育学制学位多轨并存,体系有待进一步优化;毕业后医学教育制度尚未普遍建立,多数新进临床的毕业生未经住院医师规范化培训;支撑标准化、规范化医学人才培养制度的政策机制、条件保障亟待完善等。

 
  据了解,当前我国临床医学人才总体质量不高、结构有待优化,执业医师中本科以下学历者占43%,且大多未接受过住院医师规范化培训;医学院校人才培养数量与社会需求衔接不够紧密,医学教育质量参差不齐,2013年全国医学毕业生首次参加临床执业医师资格考试,院校通过率差异巨大,部分院校招生规模过大,医学人文教育比重过低;以全科医生为重点的基层卫生人才尤为短缺,严重制约分级诊疗制度的建立。

 
  针对我国临床医学人才培养中存在的上述问题,《意见》从改革院校教育、建立毕业后教育制度、完善继续教育体系等方面提出11条重要举措,着力推动综合性改革。

 
  要培养会看病的医生

 
  专家指出,《意见》的出台使我国临床医学人才培养在政策设计上形成清晰、完整的链条,院校教育、毕业后教育、继续医学教育3个阶段连成一线,突出强调以临床实践能力培养为核心的住院医师规范化培训,既符合临床医生成长规律,也明确了临床医学人才培养目标。

 
  中国医学科学院北京协和医院院长赵玉沛表示,《意见》的出台解决了医学教育的方向问题。“医学教育的最终目标就是要培养会看病、能看好病,群众满意和信赖的医生。”赵玉沛说。

 
  近年来,临床医学研究生会写SCI论文却不会看病的怪象广受诟病。赵玉沛表示,根据《意见》,临床专业学位研究生的培养要按照住院医师规范化培训要求进行,通过在各学科全面轮转,打下扎实的临床功底,具有全面的知识结构和整体的临床思维,避免过早专科化,出现“只见树木,不见森林”的“管状视野”,这既是医疗质量的重要保证,也是人才培养的重要举措。

 
  北京大学第一医院院长刘玉村指出,重点培养临床实践能力的毕业后教育对于临床医生成长至关重要,医学院校毕业生在院校完成基础教育后,在经过国家认可的培训基地完成统一的规范培训后再到基层服务,才能获得基层群众信赖,为实现分级诊疗奠定基础。

 
  “分级诊疗难以实现的关键是基层缺少经过规范化培训的医生。”四川大学华西医院院长李为民对此也深有同感,他认为,住院医师规范化培训的全面推行是真正解决基层医疗机构临床医学人才同质化问题的关键。

 
  明晰临床医学人才培养主线

 
  在着名医学教育专家、中国工程院院士巴德年看来,《意见》的最大亮点在于提出构建“5+3”为主体的临床医学人才培养体系,我国临床医学人才培养主线由此明晰。

 
  目前,我国临床医学教育学制从3年到8年不等。巴德年认为,“5+3”模式作为我国医学教育的主旋律,突出了5年制本科医学教育的主流地位,符合我国国情,有助于改变当前多学制并存的不合理现状。5年医学本科教育和3年住院医师规范化培训的无缝对接,有利于系统化、规范化的培养合格临床医生,提升临床医师队伍的整体水平。

 
  秦怀金表示,考虑到我国城乡、区域间经济社会发展不平衡的现状,现阶段还需要将专科“3+2”模式作为补充,加强以全科医师为重点的农村基层适用人才培养。

 
  北京大学常务副校长柯杨表示,《意见》是国家层面对临床医学人才培养所面临的突出问题和发展需求进行的战略性设计布局,其核心是明确了临床医生的培养途径,符合当前不同层次的人才需求,既符合现实国情,又与国际接轨。

 
  强化部门协同协力推进

 
  秦怀金表示,临床医学人才培养是一项系统工程,《意见》尤为强调部门协同,着力构建医教协同、一体化的临床医学教育体系。

 
  其中,教育与卫生计生系统密切合作体现得最为突出。《意见》首次提出,建立临床医学人才培养与卫生计生行业人才需求的供需平衡机制,实现计划、培养、使用的紧密结合。

 
  “建立供需平衡机制对于畅通人才培养与使用‘接口’至关重要。”北京大学医学部公共卫生学院院长孟庆跃指出,目前,我国医学院校招生规模、专业设置与卫生计生行业需求脱节,各自规划互不关联,存在“两张皮”现象,在专业结构上,全科、儿科等临床紧缺专业设置较少,在地区分布上也存在局部失衡问题,如东部地区医学高校云集,但中西部地区对人才需求更为旺盛。“人才队伍建设是深化医改的关键,医学人才培养要从规模、结构、分布等多维度作出调整,这种调整最终还是要通过医学教育体系的完善来实现,从而更好地适应社会和行业需求。”

 

 
  链接:教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见字号

 
  来源:卫生部网站

 
  教研[2014]2号

 
  各省、自治区、直辖市教育厅(教委)、卫生计生委(卫生厅局)、中医药管理局、发展改革委、财政厅(局)、人力资源社会保障厅(局),新疆生产建设兵团教育局、卫生局、发展改革委、财务局、人力资源社会保障局,教育部、国家卫生计生委直属有关高等学校:

 
  为深入贯彻党的十八大和十八届三中全会精神,全面落实教育规划纲要,建立适应行业特点的人才培养制度,更好地服务医药卫生体制改革和卫生计生事业发展,现就深化临床医学(含口腔、中医等,以下同)人才培养改革提出如下意见。

 
  一、指导思想

 
  以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导,立足基本国情,借鉴国际经验,遵循医学教育规律,以“服务需求,提高质量”为主线,医教协同,深化改革,强化标准,加强建设,全面提高临床医学人才培养质量,为卫生计生事业发展和提高人民健康水平提供坚实的人才保障。

 
  二、总体目标

 
  到2020年,基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系。院校教育质量显着提高,毕业后教育得到普及,继续教育实现全覆盖。

 
  近期任务,加快构建以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体、以“3+2”(3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训)为补充的临床医学人才培养体系。

 
  三、主要举措

 
  (一)深化院校教育改革,提高人才培养质量。

 
  1. 建立临床医学人才培养与卫生计生行业人才需求的供需平衡机制。国家和各省级卫生计生行政部门(含中医药管理部门,下同)根据卫生计生事业发展需要,研究提出全国和本地区不同层次各专业人才需求规划、计划;国家和各省级教育行政部门及高等医学院校,根据人才需求及医学教育资源状况,合理确定临床医学专业招生规模及结构,对临床医学专业招生规模过大或教育资源不能满足现有培养规模的地区和高等医学院校,调减招生规模。加强对医学院校设置、区域布局、专业结构、招生规模、教学资源配置的宏观调控。提升人才培养质量,重点加大对中西部地区高等医学院校的支持,缩小区域、院校和学科专业之间培养水平的差距。大力支持中医(含中西医结合、民族医)人才培养。

 
  2. 深化临床医学专业五年制本科生培养改革。加大教学改革力度,加强医学人文教育和职业素质培养,推进医学基础与临床课程整合,完善以能力为导向的评价体系,严格临床实习实训管理,强化临床实践教学环节,提升医学生临床思维和临床实践能力。过渡期内,在有条件的地区和高校,探索举办临床医学(儿科方向)、临床医学(精神医学方向)等专业,加强儿科、精神科等急需紧缺人才培养力度。鼓励各地和高等医学院校制定相关政策,采取有效措施,加大力度吸引优秀生源。

 
  3. 推进临床医学硕士专业学位研究生培养改革。逐步扩大临床医学硕士专业学位研究生招生规模,加快临床医学硕士专业学位研究生考试招生制度改革。2015年起,所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生,同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师,其临床培养按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行。入学前未取得《执业医师资格证书》的临床医学硕士专业学位研究生,在学期间可按照国家有关规定以相关本科学历报名参加国家医师资格考试。按照住院医师规范化培训标准内容进行培训并考核合格的临床医学硕士专业学位研究生,可取得《住院医师规范化培训合格证书》。2015年起,将七年制临床医学专业招生调整为“5+3”一体化临床医学人才培养模式;转入硕士生学习阶段时,纳入招生单位当年硕士生招生计划及管理;在招生计划管理上,对招生单位临床医学硕士专业学位研究生予以积极支持。

 
  4. 探索临床医学博士专业学位人才培养模式改革。推进临床医学博士专业学位研究生教育与专科医师规范化培训有机衔接。在具备条件的地区或高等医学院校,组织开展“5+3+X”(X为专科医师规范化培训或临床医学博士专业学位研究生教育所需年限)临床医学人才培养模式改革试点。

 
  改革创新八年制临床医学人才培养模式,鼓励举办八年制医学教育的高等医学院校积极探索有效途径,培养多学科背景的高层次医学拔尖创新人才。

 
  5. 推进临床医学高职(专科)人才培养改革。加强专业理论知识基础教育,强化临床实践教学。建立高职院校与基层医疗卫生机构的合作机制,合理安排学生到有条件的社区卫生服务中心和乡镇卫生院进行实习、实践,提升基本医疗卫生服务能力。推进临床医学高职(专科)教育教学标准与助理全科医生培训标准有机衔接。积极开展面向农村基层的订单定向免费医学教育。

 
  (二)建立健全毕业后教育制度,培养合格临床医师。

 
  1. 建立住院医师规范化培训制度。落实《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,全面实施住院医师规范化培训。加强培训体系建设及培训过程管理,严格培训考核,不断提高培训能力和培训质量,积极扩大全科及儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模。到2015年,各省(区、市)全面启动住院医师规范化培训,鼓励有条件的地区在确保培训质量的基础上加快推进;到2020年,在全国范围内基本建立住院医师规范化培训制度,所有未取得《住院医师规范化培训合格证书》的新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均须接受住院医师规范化培训。取得《住院医师规范化培训合格证书》并达到学位授予标准的临床医师,可以研究生毕业同等学力申请并授予临床医学硕士专业学位。

 
  2. 建立专科医师规范化培训制度。积极研究建立专科医师规范化培训制度,在培训对象、专科设置、培训标准、培训基地、培训师资、考核监督、经费保障等方面作出统一制度安排,并做好与住院医师规范化培训制度的衔接,完善政策、稳步推进,不断提升培训质量。到2020年,基本建立专科医师规范化培训制度,所有符合条件应参加培训的临床医师均接受专科医师规范化培训。

 
  3. 开展助理全科医生培训。贯彻落实《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》《全国乡村医生教育规划(2011-2020年)》,作为过渡期的补充措施,面向经济欠发达的农村地区乡镇卫生院和村卫生室,开展助理全科医生培训,培养高职(专科)起点的“3+2”执业助理医师,提高基层适用人才教育培训层次,努力提高基层医疗水平。

 
  (三)完善继续教育体系,提升卫生计生人才队伍整体素质。

 
  1. 开展面向全员的继续医学教育。以岗位职责为依据,以个人实际素质能力为基础,以岗位胜任能力为核心,通过适宜方式,有针对性地开展面向全体卫生计生人员的职业综合素质教育和业务技术培训,不断提升全体卫生计生人员的职业素质能力。

 
  2. 优化继续教育实施方式。加强培训工作的统筹管理,充分利用高等医学院校、医疗卫生机构教学资源,发挥卫生计生专业学会、行业协会组织的优势和作用,创新教育模式及管理方法,将传统教育培训方式与网络、数字化学习相结合,加快课件、教材开发,提高继续教育的针对性、有效性和便捷性。

 
  3. 强化继续教育基地和师资队伍建设。集成各类优势资源,探索完善多元筹资机制,构建专业覆盖广泛、区域布局合理、满足各级各类卫生计生人员培训需求的继续教育基地体系。鼓励优秀卫生计生人才承担继续教育教学工作,加强项目负责人和教学骨干培养,重点培养一批高素质的全科医学师资,提高继续教育质量。

 
  四、保障措施

 
  (一)加强组织领导。健全有关部门之间、中央和地方之间、教育和卫生计生系统内部的医学教育工作协调机制,加强对临床医学人才培养的宏观规划、政策保障、工作指导和检查评估。各级教育、卫生计生行政部门及高等医学院校、医疗卫生机构要高度重视临床医学人才培养工作,加强组织领导。教育、卫生计生行政部门要积极主动协调发展改革、财政、人力资源社会保障等相关部门,加大相关配套政策的支持力度,为各级各类卫生计生人才培养提供必要的政策支持和制度保障。积极推进教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局等与地方省级人民政府共建高等医学院校。

 
  (二)完善教育培训体系建设。修订完善各阶段临床医学人才培养标准和临床实践教学、培训基地标准,逐步规范临床医学人才培养培训工作。加快认定一批住院医师规范化培训基地(含全科医生规范化培养基地)、专科医师规范化培训基地及继续医学教育基地;对达到基地标准的高等医学院校附属医院、教学医院及实习医院等医疗卫生机构,优先认定。加强临床医学专业学位授权点建设,优先支持高等医学院校增列临床医学硕士专业学位授权点;在具备条件的地区和高等医学院校,积极推进临床医学博士专业学位授权点建设。

 
  (三)健全投入机制。统筹利用政府、学校、医院、社会等各方面资源,健全多渠道筹措经费的机制。各地要根据临床医学人才培养的特点,进一步加大对医学教育的投入力度。落实普通高校本专科生和研究生奖助政策,加大对临床医学专业学生奖助力度。政府对按规划建设设置的住院医师规范化培训基地基础设施建设、设备购置、教学实践活动以及面向社会招收和单位委派培训对象给予必要补助,中央财政通过专项转移支付予以适当支持。临床医学硕士专业学位研究生参加住院医师规范化培训,培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补助。

 
  (四)强化激励措施。积极推动完善医疗技术劳务价格、人事分配等相关政策,改善医生职业发展前景,多途径切实提高卫生计生岗位吸引力。完善基层和急需紧缺专业岗位卫生计生人才收入分配激励约束机制,向全科医生和到中西部农村地区就业的人员倾斜。通过学费补偿、助学贷款代偿等措施,吸引临床医学专业毕业生到中西部、基层医疗卫生机构就业。面向农村地区的订单定向免费医学教育毕业生,参加住院医师规范化培训、助理全科医生培训的时间可计入基层服务时间。

 
  教育部 国家卫生计生委 国家中医药管理局

 
  国家发展改革委 财政部人力资源社会保障部

 
  2014年6月30日

编辑:liu


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